医保基金监管是维护社会和谐稳定的压舱石。为进一步规范宁东基地定点医疗机构医疗保险服务行为,坚决打击欺诈骗保行为,近期,社保中心立足实际、多措并举开展了宁东基地协议医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作。
一是扎实开展协议医疗机构自查自纠。各协议医疗机构针对2019年1月以来的相关数据对照违规行为明细逐条开展自查自纠,上报违规事项64条,及时完成自查整改。二是充分发挥智能审核系统的监控作用。通过对疑似违规的3000多条信息合理分析和对有重大嫌疑的信息现场核实,第一时间阻止了违规行为的发生和蔓延。三是聘请第三方专业机构开展专项检查。集中核查病例1465份、门诊大病处方2800余张,对发现的问题现场进行反馈并限期整改。
通过此次专项治理行动,社保中心将违规支付的统筹基金全部予以追回,进一步规范了协议医疗机构的医保基金使用行为,加强了医疗机构内部医保监控和风险防控能力,推动了宁东基地医保统筹基金的安全、高效运行,营造了良好的医疗服务环境。