为进一步提高宁东基地医保基金使用效益,切实维护基金使用安全,根据《宁东基地社保中心关于开展医疗保障基金监督专项检查的通知》(宁东社保〔2022〕22 号)工作部署,宁东基地社保中心开展医药机构医疗保障基金监督专项检查工作。
一是重点检查医保政策执行过程中是否存在内部管理不完善、服务行为不规范、违法违规使用医保基金等问题;二是围绕落实卫生健康领域突出问题专项治理重点工作,重点检查药品、医用耗材采购和使用过程中是否存在违法违规问题;三是结合打击欺诈骗保工作,重点聚焦“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为。本次宁东基地社保中心为期14天,出动20人次,共检查42家医药机构,通过大数据筛选对2万余条疑点数据进行重点核查,现场查阅病例、大病处方1000余份,对发现的问题现场进行反馈,要求医药机构限期整改,确保医疗保障基金安全有效使用。
下一步,宁东基地社保中心对违规情况,通过约谈负责人、暂停医保服务等方式,追回违规基金,督促医药机构规范工作流程,改善就医环境,切实维护医保基金安全,营造良好的就医环境,提升宁东基地人民群众的幸福感、获得感、安全感。