为守好群众“看病钱”“救命钱”，持续净化医保领域政治生态，切实整治群众身边不正之风和腐败问题，宁东社保中心立足医保民生职能，聚焦宣传引导、基金稽核、投诉处置、风险防控四个关键环节，精准发力、全程监督，以严实举措推动医保行业风清气正、服务提质增效。

一是抓实宣传教育，筑牢廉洁思想根基。坚持宣教先行、预防为主，常态化开展医保领域党风廉政宣传和警示教育，构建全方位宣传格局。一方面，聚焦干部职工队伍建设，定期组织廉政专题学习和典型案例警示教育，深入剖析医保基金诈骗、履职不作为、服务乱作为等典型案例，以案释纪、以案促改，引导全体工作人员知敬畏、存戒惧、守底线，筑牢拒腐防变思想防线。另一方面，面向定点医药机构和广大群众开展医保政策宣传，深入企业、社区、医院、药店普及医保基金监管法律法规，同步公开举报电话和投诉渠道，引导医药机构规范执业、群众主动监督，营造“人人守护医保基金、人人参与廉政监督”的良好氛围。截至目前，已开展各类医保政策法规宣传共5场。

二是强化稽核监管，严守基金安全底线。依托事前、事中、事后全过程智能监管和大数据分析，精准筛查医保基金使用中的违法违规行为。督促定点医药机构全面开展医保基金使用自查自纠，不定期深入各医疗机构督导检查主体责任落实、基金合规使用、服务协议执行等情况，以常态稽核保持基金监管高压态势。

三是优化投诉处置，畅通民生监督渠道。立足窗口服务一线，聚焦群众急难愁盼，抓实前台受理和投诉处置全流程监督，建立“接诉即办、闭环处置”工作机制。规范前台窗口受理流程，明确工作人员服务规范和履职纪律，杜绝推诿扯皮、态度生硬、办事拖沓等作风问题。安排专人负责信访举报、政务热线、窗口投诉等线索的归集、分流和督办，对群众反映的医保报销、待遇申领、机构违规、服务瑕疵等问题实行台账化管理、限时办结、及时反馈，确保办结率达100%。

四是深化风险排查，健全长效防控机制。坚持源头治理、防微杜渐，全面排查医保领域廉政风险，堵塞监管制度漏洞。聚焦医保审核报销、基金拨付、医药机构准入、日常稽核监管、窗口经办服务等关键岗位和重点环节，全方位梳理廉政风险点，精准研判风险等级，建立完善岗位廉政风险清单。针对排查出的风险隐患，逐一制定针对性防范措施，明确责任人员、整改时限，细化防控举措，补齐制度短板，推动医保基金监管长效常治。